제4회 수영구 청소년문화제

My Dream, My Future 참가 신청서

공연명	ex) 댄스·밴드일 경우 노래제목-가수명 등 기재 등
참 가 청소년	개 인	성 명		연락처
		주 소
	단 체	팀 명	(인원 : 명)
		성 명 (팀장)		연락처 (팀장)
		주 소 (팀장)
분 야 ※ 발표시간 5분 내외	ex) 댄스, 밴드공연, 악기연주, 퍼포먼스 등		E-mail
			소 속 (학 교 명)	ex) ㅇㅇ중학교 ㅇ학년
공연소개 (자율)
개인정보 수집이용 및 제3자 제공동의	1. 개인정보를 제공받는 기관 : 수영구 청소년지도협의회, 수영구청, 학교 등 2. 개인정보의 수집‧이용 및 제3자 제공 목적 : 원활한 행사 진행을 위한 공연 사전 접수, 행사 당일 등 신청자 본인 식별, 공지사항 전달, 서비스 정보 제공 3. 수집‧이용하려는 개인정보의 항목 : 참가자 성명, 학교, 연락처, 이메일, 주소 4. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 문화제에 참가하실 수 없습니다. ▪ 위 개인정보 수집 이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오)
※ 공연 및 공연 영상은 수영구 청소년지도협의회에서 홍보 및 공익 목적으로 제3자에게 제공할 수 있으며, 참가 신청서 제출 시 공연 및 공연영상을 수영구청 및 수영구 청소년지도협의회에 제공한 것으로 본다. 위와 같이 제4회 수영구 청소년 문화제 참가를 신청합니다. 2022년 월 일 참가 신청자(팀장) : (인) 수영구 청소년지도협의회장 귀하 (☏051-610-3934)

※ 공연에 필요한 음악(MR 등)이 있으면 사전 제출 바랍니다. (신청서 메일 송부시 첨부)