개인정보 수집‧이용 동의서

■ 제공하는 개인정보의 항목

○ 수영구청소년상담복지센터는 다음의 개인정보를 제공받고자 합니다.

- 성명, 생년월일, 주소 등 「1388청소년지원단 청소년 맞춤형 지원」 신청 및 지원에 필요한 기본 정보

■ 개인정보 수집 및 활용 목적

○ 수영구청소년상담복지센터는 다음과 같은 이유로 개인정보를 제공받고자 합니다.

- 「1388청소년지원단 청소년 맞춤형 지원」 대상자 선정 및 지원금(품) 제공‧관리

■ 개인정보 활용 및 보유기간

○ 「1388청소년지원단 청소년 맞춤형 지원」의 접수, 선정, 지원 절차를 포함하며

지원 종료 후 5년간 내부 자료로 보관 후 파기합니다.

○ 삭제 요청 시 개인정보는 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기됩니다.

○ 개인정보는 정보주체의 동의 없이 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 「1388청소년지원단 청소년 맞춤형 지원」 신청 및 지원이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

위 내용을 모두 확인했으며, 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

부산광역시 수영구청소년상담복지센터

20   년     월     일

본  인 :                 (서명)

보호자 :                 (서명)

지도자 :                 (서명)

※ 정보주체가 만 14세 미만의 경우 법정대리인의 동의가 필요합니다.

2025년 1388청소년지원단 청소년 맞춤형 지원 신청서

				신청일:	2025. . .( )

신청자 (지도자)		이름		연락처
		소속		직책
대상자		이름		생년월일
		주소
		위기도		지원유형
신청 사유	▷ 지원이 필요한 이유를 구체적으로 작성
지원 계획	▷ 지원금 또는 상품권을 활용할 계획을 구체적으로 기재

부산광역시 수영구청소년상담복지센터