부산광역시 수영구청소년상담복지센터

또래상담자 동아리 「1924 또토리」2기 지원서

□ 기본 인적사항

성 명		성 별
생 년 월 일		나 이
전 화 번 호		E - mail
현 주 소

□ 학력사항 (재학 또는 휴학 중인 대학교)

학교명	전공	학년	소재지

□ 국내외 유사활동 참여경험

주관(회사명)	활동 기간	활동 내용

□ 솔리언 또래상담자 교육 이수 여부

예	아니오

※칸 늘여 사용 가능

□ 자기소개서

(지원 동기 및 개인 소개, 선발 후 포부에 대해 자유롭게 기술해주세요. )

□ 바라는 점

(수영구청소년상담복지센터, 또래상담자 동아리 활동 등 전 분야에 걸쳐 바라는 점이 있으면 자유롭게 기술해주세요. )

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

20   년      월      일

지원자 :             (서명)

【개인정보 수집∙이용 동의서】

부산광역시 수영구청소년상담복지센터에서는 청소년상담동아리 운영과 서비스 제공을 위해 개인정보보호법 제22조에 의거하여 아래와 같이 정보제공 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집∙이용 목적 – 수영구청소년상담복지센터의 「1924 또토리 2기」 지원 및 활동에 관한 범위

2. 개인정보의 보유 및 이용기간

「1924 또토리 2기」의 모집 및 활동, 홍보 기간을 포함하며 활동 종료 후 5년간 자료로 활용 됩니다.

원칙적으로, 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.

「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 수집∙이용하도록 하는데 동의합니다. 아래 항목에 체크하시기 바랍니다.

□ 위의 내용에 동의합니다.

20   년    월    일

지원자 :              (서명)

부산광역시 수영구청소년상담복지센터 귀하

【초상권 활용 동의서】

본인은 부산광역시 수영구청소년상담복지센터의 「1924 또토리 2기」활동 지원자로 또래상담 동아리 활동과 관련하여 카메라, 캠코더 등을 통해 사진, 영상 등이 촬영되는 것에 동의하는 바입니다.  또한 홍보용 목적으로 촬영된 사진 및 동영상을 부산광역시 수영구청소년상담복지센터 홈페이지 및 SNS, 온⦁오프라인 매체에 활용할 수 있도록 초상권 활용을 동의합니다.

20   년    월    일

지원자 :              (서명)

부산광역시 수영구청소년상담복지센터 귀하