「루틴챌린지 동아리」지원서

□ 인적사항

이 름		성 별		생년월일	2025.01.24
주 소				연락처(휴대폰)	010-0000-0000
센터 등록여부	☐ 등록됨 ☐ 미등록 ※센터 등록 후 참여 가능하며, 미등록자에게는 등록 절차를 개별 안내할 예정

□ 지원내용

자기소개	Q1.자신을 한 문장으로 소개해주세요.
	Q2. 스스로 생각하는 자신의 장점과 단점을 작성해주세요.
참여 동기 및 활동 계획	Q3. 「루틴챌린지 동아리」 지원하게 된 이유를 작성해주세요.
	Q4. 혼자서 실천해 본 루틴이나 목표가 있다면, 어떤 방식으로 했는지 예시와 함께 작성해주세요.
	Q5. 활동 기간 동안 실천하고 싶은 루틴 주제와 그 이유를 작성해주세요. (아침 8시에 기상해서 10분간 스트레칭 하기, 하루에 8,000보 걷기, 매일 30분 책 읽기)
	Q6. 「루틴챌린지 동아리」 활동 참여에 대한 기대와 목표를 작성해주세요.
활동 참여 의지 확인	챌린지 활동에 참여하고, 인증(사진 필수)을 꾸준히 남기겠습니다.	□ 예	□ 아니오
	월 1회 정기 소모임에 참여하겠습니다.	□ 예	□ 아니오
	활동에 적극적으로 참여하고, 다른 참여자들과도 소통하겠습니다.	□ 예	□ 아니오
	「루틴챌린지 동아리」 일정과 약속을 잘 지키겠습니다.	□ 예	□ 아니오
	활동 참여가 어려워질 경우, 동아리 담당자에게 미리 알리겠습니다.	□ 예	□ 아니오

□ 개인정보 제3자 수집 및 활용 동의

■ 제공하는 개인정보의 항목

○ 수영구학교밖청소년지원센터는 다음의 개인정보를 제공받고자 합니다.

- 이름, 주소, 생년월일, 연락처 등

■ 개인정보 수집 및 활용 목적

○ 수영구학교밖청소년지원센터는 다음과 같은 이유로 개인정보를 제공받고자 합니다.

- 「루틴챌린지 동아리」 모집 및 활동에 관한 범위

■ 개인정보 활용 및 보유기간

○ 「루틴챌린지 동아리」 모집 및 활동, 홍보 기간을 포함하며 활동 종료 후 5년간 자료로 활용됩니다.

○ 삭제요청 시 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

○ 개인정보 정보주체의 동의 없이 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하거나 제3자에게 제공 및 활용되지 않습니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며 단, 동의가 없을 경우 이와 관련된 활동 참여가 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? (해당란에 ∨ 표시)

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 초상권 사용 동의

■ 「루틴챌린지 동아리」에서 촬영된 사진과 동영상은 관련 홍보를 위해 수영구학교밖청소년지원센터 공식 홈페이지 및 SNS채널(인스타그램), 그리고 배포용 보도 자료에 사용될 수 있습니다.

■ 귀하에 대한 초상권은 수영구학교밖청소년지원센터 이외의 다른 기관에 공개하지 않으며, 수영구학교밖청소년지원센터에서 진행하는 행사 관련 홍보활동에만 활용되도록 철저히 관리 운영됩니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며 단, 동의가 없을 경우 이와 관련된 활동 참여가 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

위 내용을 모두 확인했으며 초상권 사용에 대하여 동의하십니까? (해당란에 ∨ 표시)

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

2025년    월    일

지원자 :             (서명)