수영구청소년상담복지센터 또래상담자 연합동아리

「1924 또토리」 5기 지원서

□ 지원내용

팀 지망순위

정서지원팀

2순위

학업지원팀

1순위

인적사항

이  름

생년월일

주  소

이메일

휴대전화

학력사항

※해당없을 경우 빈칸

기간

학교명 및 전공학과

상태

비고(학년)

2023.3

현재

수청상대학교 심리학과

재학

1학년

2020.3

2023.2

수청상고등학교

졸업

-

경력 및 활동사항

(서포터즈, 자원봉사 등 최대 3개)

소  속

기  간

활동내용

활동 가능시간

※활동 가능한 모든 시간에 O표기

2024년도 기타 활동계획: 학교 수업, 아르바이트, 서포터즈 등 정기적인 일정 모두 작성

	월	화	수	목	금
9-10
10-11
11-12
12-13
13-14
14-15
15-16
16-17
17-18

*12-13시 센터 점심시간이나 참고를 위해 표기

* 지원자 서명 필수 작성 / 이메일 제목은 ‘1924또토리5기_성명’ 형식으로 기재

□ 개인정보 제3자 수집 및 활용 동의

■ 제공하는 개인정보의 항목

○ 수영구청소년상담복지센터는 다음의 개인정보를 제공받고자 합니다.

- 성명, 연락처, 이메일, 주소 등

■ 개인정보 수집 및 활용 목적

○ 수영구청소년상담복지센터는 다음과 같은 이유로 개인정보를 제공받고자 합니다.

- 2024년도 또래상담자 연합동아리「1924 또토리」의 모집 및 활동에 관한 범위

■ 개인정보 활용 및 보유기간

○ 「1924 또토리」의 모집 및 활동, 홍보 기간을 포함하며 활동 종료 후 5년간 자료로 활용됩니다.

○ 삭제요청 시 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

○ 개인정보 정보주체의 동의 없이 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하거나 제3자에게 제공 및 활용되지 않습니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며 단, 동의가 없을 경우 이와 관련된 활동 참여가 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? (해당란에 ∨ 표시)

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 초상권 사용 동의

■ 「1924 또토리」에서 촬영된 사진과 동영상은 관련 홍보를 위해 수영구청소년상담복지센터 공식 홈페이지 및 SNS채널(페이스북, 인스타그램 등), 그리고 배포용 보도 자료에 사용될 수 있습니다.

■ 귀하에 대한 초상권은 수영구청소년상담복지센터 이외의 다른 기관에 공개하지 않으며, 수영구청소년상담복지센터에서 진행하는 행사 관련 홍보활동에서만 활용되도록 철저히 관리 운영됩니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며 단, 동의가 없을 경우 이와 관련된 활동 참여가 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

위 내용을 모두 확인했으며 초상권 사용에 대하여 동의하십니까? (해당란에 ∨ 표시)

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

2024년    월    일

지원자 :      (서명)

자 기 소 개 서

□ 자기소개 및 자신의 성격 장․단점

□ 지원동기와 본인이「1924 또토리」가 되어야 하는 이유

□ 「1924 또토리」가 되어 수행하고 싶은 활동과 이를 위해서 본인이 기여할 수 있는 부분